Bienvenido a mi blog donde abordo temas de las dos pasiones de mi vida: La dermatología y la Poesía.

Alopecias

Alopecias Parte de un simposio en 1985

ALOPECIAS
Dr. Antonio Jos Rondn Lugo
RESUMEN Ante un caso de alopecia o prdida de cabello se debe pensar en:
Nios: Alopecia de corta evolucin:
a) Tina (hay descamacin)
b) Alopecia Areata

c) Tricotilornana
En b y c no hay descamacin ni alteracin del cuero cabelludo, tan solo que se hayan aplicado medicamentos.
De larga evolucin: alopecias congnitas.
Jvenes: (14-21 aos)
Alopecia areata
Tricotilomana
Tinas
Sfilis
Patrn de Alopecia

Alopecias traumticas
Endocrinopatas
Adultos: (ms de 21 aos) Patrn de Alopecia Defluvium Telgeno Sfilis Endocrinopatas
Conducta ante un paciente con alopecia. 1) Interrogatorio:
a) Forma de comienzo: Brusca, Gradual.
b) Evolucin: por brotes, estacionaria, progresiva.
c) Sntomas: asintomtica, prurito, ardor.
d) Tratamientos anteriores: resultados.
e) Historia familiar: familiares hombres, familiares mujeres.

f) Ingestin de medicamentos: hasta un ao previo. (Insistir en hormonas, sedantes, antimetabolitos, anticoagulantes).
g) Antecedentes de enfermedades hasta un (1) ao antes. Par tos. Febriles.
h) Antecedentes: investigaciones radiolgicas.
i) Tintes y tratamientos al pelo.
j) Investigar sobre peinados. Uso de objetos en el cabello.
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2) Examen Fsico:
2.1. Descripcin de la alopecia:

Localizacin. Tamao.
Forma.
Estado de la piel:
– Lisa.
– Descamacin.
– Eritema.
– Atrfica.
– Saliente.
– Tumoral.

– Escoriaciones.
– Pigmentada.
– Hipocrmica. 2.2. Sntomas generales. Examen fsico general.
3) Exmenes de Laboratorio:
Hematologa: hemoglobina, hematocrito, sedimentacin, hemogra- ma .
VDRL. Urea creatinina. Protenas totales. Complemento, in-munoelectroforesis.
Clulas LE, Anticuerpos antinucleares.
Hierro Srico.
Estudio Micolgico: Directo. Cultivo.

Estudio Bacteriolgico: Directo. Cultivo.
Estudio Endocrinolgico: (T3 T4). Estradiol._Testosterona, etc.
4) Estudio del pelo:
a) Luz de Wood. Principalmente cuando hay descamacin; ya que en casos de tia producidas por M. canis y M. audovinni, se produce fluorescencia verde.
b) Microscpico. Luz ptica, se estudia la forma y las alternaciones del pelo.
-Tricograma: estudio de la fase en que se encuentra el pelo; se realiza un porcentaje.
Luz polarizada.
Microscopia electrnica.
c) Estudio qumico.

d) Biopsia. Coloracin con Hematoxilina-Eosina.
Coloraciones especiales.
Es un procedimiento que se hace en casos especiales, donde no se haya aclarado en diagnstico, debe hacerse siguiendo la inclinacin o direccin del pelo. Es til en caso de alopecias cicatrizadas o tumorales.
Los exmenes complementarios se realizan siguiendo una metodologa diagnstica, guindose por la clnica y por los resultados de los primeros exmenes hechos.
INTRODUCCION
El pelo hace su aparicin rudimentaria al final del segundo mes, comienza por las cejas y la frente.
Existe en el adulto un promedio de 500.000 pelos; cada pelo est ubicado en un folculo piloso. En el cuero cabelludo hay aproximadamente 100.000 pelos. El pelo nor-
mal consta de mdula, corteza, vainas y en la parte inferior, en el bulbo, estn localizadas las clulas germinales de la matriz.
El color del pelo obedece a pigmentos derivados de la tirosina y del triptfano.

El pelo crece a razn de 0.37 mm. diariamente. Sigue
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un curso natural de tres fases. La primera o ANAGENO es la de crecimiento, activa, dura de 3-4 aos (en el cuero ca-belludo) luego viene un perodo de reposo, quiescente, CATAGENO de 3-4 meses y luego se cae, es el TELOGE-NO.
Los estudios realizados muestran independencia en el ciclo de cada pelo, mostrando un sinnmero de mosaicos con probabilidades diferentes.
Se calcula un promedio de pelos de las distintas fases, de la siguiente forma:
ANAGENO .85%
CATAGENO ..10%
TE LOGE NO 13%

An no ha sido aclarado el mecanismo del ciclo del pe-lo, pero todos los estudios realizados hablan a favor de una influencia hormonal; se pierden aproximadamente 70 pelos diarios en el cuero cabelludo, los que luego son recu-perados.
Hay varios tipos de pelo: el largo, el fino y corto; el vello de ms o menos 2 cm. y el pel terminal.
Hay factores fisiolgicos que como la edad, el sexo y la herencia, influyen en el crecimiento y distribucin del pe-lo.
DEFINICION
Alopecia significa cada del cabello, sin embargo, desde el punto de vista clnico se interpreta como falta de pelo.
CLASIFICACION
Hemos elaborado la siguiente clasificacin:
I. CONGENITAS:
Estudiaremos con detalle slo dos:

1) Alteraciones del tallo.
2) Patrn de alopecia.
II. ADQUIRIDAS:
1) Traumticas.
2) Psicosomticas.
a) Tricotilomana.
b) Alopecia areata.
3) Infecciosas.
a) Mictica.

b) Bacteriana.
c) Treponematosis.
4) Txicas.
5) Endocrinolgicas.
6) Colagenosis.
7) Tumores.
8) Miscelneas.
a) Defluvium Telgeno.
b) Prdida difusa del cabello.

c) Alopecia cicatrizal.
d) Alopecia posterior a proceso inflamatorio.
e) Disproteinemias.
f) Anemias.
g) Liquen Plano.
h) Alopecia Parvimaculata.
i) Alopecia Mucinosa.
I. ALOPECIAS CONGENITAS
En una serie importante de casos se ha demostrado que este defecto puede ser transmitido genticamente.

Clasificacin segn S. Muller: Alopecias Congnitas:
A. Universal.
B. Hipotricosis hereditaria: tipo Marie-Unna.
C. Tipos inclasificados.
D. Localizadas: aplasia cutis congnita alopecia triangular congnita.
Displasias Ectodrmicas:
A. Hidrtica.
B. Anhidrtica.
Sndromes:

A. Condiciones recesivas autosmicas.
1) Sndrome de Cockayne.
2) Sndrome de Werner.
3) Progeria.
4) Sndrome de Rotmund.
5) Sndrome de Seckel.
6) Sndrome Marinesco.
7) Sndrome de Conradi.
8) Diskeratosis congnita.

9) Hipoplasia cartlago-cabello.
10) Acrodermatitis enteroptica.
11) Sndrome: Trico-Rino-Falngico.
12) Homocystinuria.
13) Ictiosis Lamelar.
14) Enfermedad de Hartnut.
15) Citrulinemia.
B. Condiciones autosmicas dominantes.
1) Paquioniquia congnica.

2) Sndrome de Hallerman-Streiff.
3) Sndrome culo-dento-digital.
4) Sndrome de Treacher-Collins.
5) Sndrome de membrana poplitea.
C. Desrdenes dominantes ligado a X.
1) Sndrome Oro-facial-digital.
2) Incontinencia pigmenti.
3) Hipoplasia drmica focal.
D. Desrdenes recesivos ligados a X.

Keratosis folicularis spinulosa decalvans con ophiasi.
E. Aberraciones cromosmicas.
1) Sndrome de Down trisomia 21.
2) Trisomia de A.
Alopecias asociadas con Defectos del Tallo:
1) Moniletrix.
2) Pili Torti.
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3) Sndrome de Bjornstad.
4) Tricorrexis nudosa.
5) Sndrome de Hair Kinky.
6) Sndrome de Pollit.
7) Sndrome de Brown.
8) Arginosuccinicaciduria.
Enfermedad de Netherton y sus variantes:
Alopecia comn. Alopecia areata. Miscelneos.
A. Alopecia debido a Hamartomas.

B. Atriquia universal con lesiones papulares.
C. Alopecia localizada.
D. Hamartomas organoides del cuero cabelludo.
En la mayora de los casos, la alopecia aparece en los primeros aos de la vida o en la pubertad. Es permanente. Puede haber historia familiar de otros casos de alopecia y estar o no acompaada de diversos defectos genticos, co-mo son las alteraciones de la piel, uas, dientes, palmo plantar y cromosmicas.
1. Las alopecias con defectos del tallo del pelo constituyen un grupo de alteraciones cuyo estudio es interesan-te, ya que al observar al microscopio se ve la forma atpica del mismo, y adems nos pone alerta para la investigacin de otros defectos congnitos asociados.
Las principales alteraciones del tallo son:
a) Moniletrix. Aqu el pelo se nota con constricciones pe-ridicas, como un rosario. Puede aparecer en los prime-ros aos de la vida, o al nacer. La alopecia generalmente es parcial. Se nota el pelo corto y con ppulas foliculares. Es de etiologa desconocida y se transmite en for-ma recesiva; ataca ambos sexos. Muchos de los casos mejoran espontneamente despus de la pubertad. Se ha encontrado en algunos, aminocidos anormales en la orina. Tambin se le ha relacionado con problemas neu-rolgicos.
b) Tricorrexis Nodosa. Se observan como pequeos nudos que al exponerse al microscopio ensean fracturas in completas, con rajaduras longitudinales.
Pueden aparecer por traumas, tias capitis o liquen sim-ple. Un defecto enzimtico heredado ha sido sugerido como causante de la misma (deficiencia del cido argi-nosuccnico). El cabello es corto, irregular. La enferme-dad hace su aparicin alrededor de los 2 1/2 aos; el ca-bello se caP o se rompe. Cuando es debida a agentes ex-ternos, tiene buen pronstico al evitar la causa.

c) Trichoschisis. Es un desorden del tallo del cabello ca-racterizado por fracturas transversas del mismo. Se ha encontrado alteracin en la composicin del pelo (baja cantidad de sulfuro, trastorno de la relacin cystena/ cistyna). Puede estar asociada a retardo mental.
d) Tricorrexis invaginata. Sinnimo Pelo en bamb. Es una malformacin ndular del tallo que se parece a un
Se ha visto, en algunos casos, hipogammaglobulinemia, como tambin aumento de excrecin de aminoacidemia. La remisin espontnea puede ocurrir.
e) Trichonodosis. El pelo tiene como un nudo en el tallo.
f) Pili torti. El pelo es torcido, seco y a menudo roto, el pelo se nota como encrespado. Puede ser congnito o adquirido en alopecias cicatrzales o por inyecciones lo-cales. Puede estar asociada a otros defectos cutneos como ictiosis, hiperqueratosis folicular, disqueratosis ungueal, o neurolgicos.
g) Kinky hair. Puede relacionarse con moniletrix, tricorrexis nodosa, y otros defectos. Cabello corto, esparcido como el del cochino. Tiene aspecto de Pili torti o de moniletrix.
h) Trichotilosis. El cabello est rajado longitudinalmente.
i) Cabello lanudo. (wooly hair). El cabello es corrugado o rizado.
Los casos de alopecia congnita, sola o acompaada de otros defectos, deben ser siempre estudiados con deteni-miento, para tratar de encasillarlos en sndromes ya cono-cidos. La colaboracin de un genetista es siempre oportuna. Los trabajos de S. Muller, A. Brown, P. Porter son re-visiones completas de obligatoria consulta.

2. Calvicie Varonil (Patrn andrognico). Es inducida, probablemente, por una influencia andrognica sobre el folculo piloso. Se transmite ligada al sexo. Existe un patrn racial. Factores tan comentados como el som-brero, la seborrea y el uso de champs no parecen tener influencia. No se ha podido demostrar dao de la vas-cularizacign en su etiologa.
No debe considerarse factor de virilidad ningn tipo de alopecia. La mayor incidencia ocurre entre los 20 y 40 aos.
El cuero cabelludo se nota liso, sin descamacin; a ve-ces, sin embargo, ntase eritema. Al comienzo se ven reas claras y puede observarse un pequeo vello en esa regin.
El diagnstico se hace distinguindola de otros tipos de alopecia; por la distribucin, historia familiar, etc. En las mujeres es ms difcil, pues se deben descartar particular-mente alopecias por factores traumticos, psicolgicos, txicos y endocrinolgicos, etc.
Tratamiento: No hay tratamiento efectivo. Quizs lo ms importante sea calmar la ansiedad, hablar con el paciente y explicarle la naturaleza de su calvicie. Puede corregirse la seborrea, si existe. El tratamiento quirrgico, siguiendo un plan trazado de tomar pequeos trozos de las zonas pilosas del cuero cabelludo y transplantarlos a la zona calva, el resultado es poco satisfactorio ya que en la mayora de los casos el pelo se nota como el pelo de las muecas, adems de lo laborioso y alto costo econmico de dicho mtodo.
Actualmente se ha usado sulfato de zinc VO, minoxidil tpico 3% con resultados variables.
Creo oportuno sealar la propaganda ilimitada que se realiza para promover cientos de productos que realmente no ejercen efecto beneficioso; y los procedimientos co-
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merciales de suplir el pelo, que adems de costosos, son perjudiciales (Permatach). Este mtodo se basa en un alambre que est unido a una peluca, pasndolo en varios sitios del cuero cabelludo.
Esto trae con mucha frecuencia infeccin en los sitios de contacto, generacin de granuloma a cuerpo extrao y, eventualmente periostitis en huesos cercanos. Por estas ra-zones es un procedimiento que no recomendamos.
II. ALOPECIAS ADQUIRIDAS
1. Alopecias Traumticas.
Una serie de aditamentos, con finalidades de ornato, son usados con frecuencia para el rizado del cabello o segn el estilo del peinado. Estos pueden producir alopecias. AI omitir la causa desaparece el problema. De las diferentes modas de peinados pueden surgir formas alopcicas que deben ser investigadas y explicar muy bien al paciente la naturaleza de su afeccin. As, puede observarse por el uso de la cola de caballo, por uso de rollo cilndrico, etc., alopecias en los sitios de mayor traccin.
En este grupo se incluyen las alopecias que se observan en los recin nacidos, vindose con ms frecuencia en el rea occipital la zona alopcica, la cual desaparece espon-tneamente una vez que ellos comienzan por s solos a cambiar de posicin. Adems, en estos casos existe un au-mento de la fase telgena.
Luego de intervenciones quirrgicas muy prolongadas, pueden observarse al poco tiempo zonas alopcicas que pasados de 2 a 4 meses desaparecen sin ningn tipo de tra-tamiento.
2. Alopecias de origen psicosomtico.
a) Tricotilomana.

Consiste en que una persona se arranca el pelo cons-ciente o inconsciente. Pueden quedar zonas alopcicas en el cuero cabelludo o pestaas, o en cualquier otra parte del cuerpo.
Se presenta generalmente en jvenes; ms en mujeres que en hombres. El diagnstico se hace con un buen in-terrogatorio: Ud. se acaricia mucho el pelo?, Se lo arranca?, etc.
Ante estas preguntas los pacientes al principio acostum-bran a negarse pero despus confirman que ellos mismos se arrancan el pelo.
El pelo se nota normal alrededor de la zona alopcica, y en sta se ven pequeos pelos que salen normalmente, aunque con el aspecto de un corte trasquilado, no hay alteracin del cuero cabelludo.
En estos casos siempre es conveniente adentrarse en la esfera psquica del paciente: es frecuente encontrar en ellos un bajo coeficiente de inteligencia. Es recomendable hacer el tratamiento conjuntamente con un psiquiatra.
b) Alopecia Areata. Es un tipo bastante frecuente. La mayora de las veces
aparece en el cuero cabelludo, aunque no es raro en-contrarla en otros sitios como, por ejemplo; en la barba y, a veces, simultneamente, en varios sitios del cuerpo. La zona alopcica puede ser nica o mltiple. Es de aparicin brusca y generalmente se encuentra por un examen accidental de la zona. No produce sntomas, salvo la natural angustia del paciente; la piel se nota lisa, sin pelo, a veces se aprecia cierta depresin del sub-cutis; no hay eritema ni descamacin. Cuando tiene cierto tiempo de evolucin comienza a salir un pelo delgado, algo cano. Alrededor, el pelo es normal.
Diversas teoras tratan de explicar el origen de esta en-fermedad, a saber: teora gentica, basada en el hecho de que aproximadamente el 20% de los casos relatan una historia familiar y, adems, el de haber sido vista en gemelos en forma simultnea y en el mismo sitio.
Origen psicolgico: diversos autores han credo ver la aparicin del cuadro obedeciendo a stress psicolgico agudo.

En el trabajo de Feldman y Rondn se estudian 16 casos de alopecia areata y en 9 de ellos hubo eventos im-portantes asociados al comienzo de su enfermedad, lo cual es bastante sugestible del rol que podran jugar las emociones que desencadenan este cuadro.
El tratamiento se hace de la siguiente forma; aplicaciones tpicas de medicamentos que produzcan cierta ru-befaccin, (ej. Fonagnr, tansfurilr, etc.). Cremas este-roideas tpicas, infiltraciones de esteroides (Hidrocorti-sona, triamcinolona) en el sitio de la alopecia.
Tratamiento del problema emotivo, para el cual se re-quiere el consenso de un psiquiatra.
Se ha empleado dinitroclorobenceno local, Inosiplex VO, Minoxidil tpico.
3. Alopecias por Infecciones.
a) Infeccin Mictica. Tia Capitis.
Diversos dermatofitos son capaces de infectar el cuero cabelludo, especficamente el pelo. Los agentes ms co-mnmente aislados son: Microsporum canis, trichophiton tonsurans, T. Mentagrophites (var. granulosa), M. gypseum.
Las zonas de alopecia se aprecian con pelos cortos o au-sentes, descamacin y eritema, con una o ms placas de alopecia y puede o no haber otros sitios del cuerpo afectados. En ocasiones, se produce inflamacin, pus, costras en el sitio de la lesin, y es lo que se denomina el Kerion de Celso. La tia capitis prefiere a los nios y jvenes.
Diagnstico: Ante cualquier alopecia con descamacin en un nio, debe ser descartada una infeccin por hongos.

Tomar muestra, tanto de la descamacin como de los pelos infectados; sembrarlos en Sabouraud y micosel, cuyos resultados se vern, de ser positivos, entre los 10 y 15 das.
Tratamiento: En el Kerion de Celso es necesario el uso
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de antibiticos por va sistmica (penicilina-eritromicina), compresas de antispticos. El tratamiento del dermatofito muchas veces se logra con la aplicacin de alcohol-yodo-saliclico; en otros, es necesario el uso por va oral de griseofulvina (10 a 20 mg. por kg/da) y ketoconazol.
b) Infeccin bacteriana.
1. Piodermitis del cuero cabelludo.
Frecuente en nios, se inicia por traumas, general-mente por rascado, ejem, en la escabiosis.
2. Foliculitis:

La foliculitis De Calvans se caracteriza por inflamacin y destruccin del folculo piloso, condicionan-do una alopecia permanente con atrofia. Al examen histolgico hay formacin de absceso intrafoliculares. La conducta a seguir es:
a) Hacer cultivo bacteriolgico de las lesiones pustu-losas.
b) Tratamiento con soluciones locales antispticas.
c) Antibiticos por va parentl.
d) Descartar infeccin mictica o parasitaria.
c) Treponematosis – Sfilis.
En el secundarismo lutico puede observarse alopecia. Esta se encuentra en varias formas clnicas. Sin embargo, la alopecia apolillada, constituye una forma clnica que invita, al verla, a diagnosticar sfilis. Esta consiste en ausencia de pelo en diferentes regiones del cuero cabelludo dejando zonas claras. Hay predileccin por la zona posterior del cuero ca-bel ludo.
El diagnstico diferencial se debe hacer principal-mente con la alopecia areata y la tricotilomana.
En la mayora de los casos, existen otros datos cl ni-cos que orientan al diagnstico de sfilis.

La serologa es reactiva en todos los casos. El trata-miento consiste en tratar la Lues.
Penicilina procana en monoestereato de Aluminio (PAM) (5.600.000 Uds).
En casos de sensibilidad a la penicilina se administra: Eritromicina 2 gr/20 das Cefalosporinas 1 gr/14 das
4. Alopecia por Txicos.
La gran variedad de nuevos frmacos que salen al mer-cado pueden, en algunos casos, conducir a un trastorno del crecimiento del pelo (fase angena) y de esta forma llevar a la alopecia. En este sentido recomendamos la siguiente bibliografa sobre los factores que pueden producirla. (Solomons, B.: Disorders of the Hairs and their treatment before the century, Brit. J. Dem. 78: 113-120, 1968). (Van Scott; E.J. Reinerston, R.P. and Steimuller, R. The Growing hair roots of the human scalp and morphologic changes therein following ametnopterin therapy. J. Invest.
Derm. 29: 197-204, 1957).
Tambin se ha estudiado el papel de las radiaciones donde se sabe que dosis menores de 500 r. producen alo-pecia temporal, y dosis mayores conducen a cambios en la dermis que conllevan una alteracin definitiva.
Los antimetabolitos provocan una atrofia transitoria del bulbo de gravedad variable de acuerdo a la dosis. Hay una disminucin de la fase angena.
El Talio: Se encuentra en algunos venenos para insectos y puede, en forma accidental, ser ingerido por nios, o por adultos en intentos de suicidio. La intoxicacin aguda se caracteriza por dolor abdominal, trastornos del sistema nervioso central y prdida del cabello.

En la intoxicacin crnica, el pelo est corto, con franjas oscuras cerca de la matriz.
La ingestin de coco de mono (Lecytuis ollaria) rbol comn en Centro y Sur Amrica, conduce tambin a prdida del cabello.
La intoxicacin crnica de bismuto y arsnico puede conducir a casos de alopecia crnica.
Igualmente han sido reportados casos de alopecia por drogas antitiroideas, hipervitaminosis A, trimetadione.
5. Alopecias de origen Endocrinolgico.
Los pacientes con hipopituitarismo presentan alopecia, amenorrea y piel seca.
Hipotiroidismo: En los pacientes con insuficiencia ti-roidea, se observa aumento de la fase telgena, el pelo es escaso, delgado y seco.
El diagnstico se realiza por existir otros signos de hi-potiroidismo y, al tratarse ste, aparece repoblacin de pe-lo.
Hipertiroiismo: En algunos casos se ve alopecia, no es severa y es reversible.

Diabetes: En casos mal controlados puede ocurrir alo-pecia.
6. Colagenosis. a) Lupus eritematoso.
a.1. Discoideo crnico:
Las lesiones asientan, la mayora de las veces, en la cara, mejillas tronco y miembros superiores. Una de las regiones donde se ven con frecuencia lesiones es el cuero cabelludo; observndose placas eritematosas con discreta infiltracin, atrofia, descamacin, hiperqueratosis y presencia de te-langiectasias. Las lesiones en los casos crnicos producen alopecia y estn situadas en cualquier parte del cuero cabelludo; sin embargo, las zonas de mayor incidencia son las fronto-parietales.
El diagnstico se realiza por el examen clnico y se confirma en el examen histolgico, donde se aprecian las lesiones caractersticas de la enferme-dad. Hiperqueratosis con tapones crneos, atrofia
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del cuerpo mucoso de malpighio, degeneracin de la basal, infiltrado inflamatorio alrededor de los anexos.
En el lupus sistmico la alopecia es difusa y a ve-ces constituye la primera manifestacin de la en-fermedad. Junto con otros signos como fiebre, artralgias, eritema facial, etc. Se hace el diagnstico clnico, que debe ser sustentado con anlisis de laboratorio, clulas LE, aerologa falsa reactiva, anticuerpos antinucleares, determinacin del complemento, etc.

Histologa: Degeneracin de la basal, edema en la dermis superior, con material febrinoide, que tambin se ve alrededor de los vasos. Alteraciones del colgeno y discreto infiltrado perivascular.
b) Esclerodermia Localizada.
Una o varias placas de morfea pueden observarse en el cuero cabelludo; la piel se nota indurada y en con-tacto con el crneo, se ha fundido el tejido sub-cut-neo. El diagnstico se hace por la clnica y se confirma por biopsia, donde se observa en los estados pre-coces: alteracin de las fibras colgenas y elsticas, infiltrado inflamatorio. En el estadio tardo: dermis engrosada, colgeno hipertrfico, y compacto engro-samiento de vasos, glndulas sebceas y pelos ausen-tes.
7. Neoplasias. Tumores del cuero cabelludo.
En el cuero cabelludo asientan tumores con cierta fre-cuencia. Algunos benignos y malignos otros.
Ellos pueden condicionar alopecia en la zona donde se localizan. El diagnstico de la alopecia se hace al realizar el examen clnico, donde se observa la neoformacin; y el distintivo del tipo de tumor se realiza por biopsia. Los neoplasmas ms frecuentes hallados son: Nevus Sebceo de Jadassohn, Hemangiomas, granuloma piognico y malignos: epitelioma basocelular, tumores metastsicos, siringo-cistoadenoma papilfero, cilindromas, etc.
El diagnstico se hace por el estudio histolgico.
8. Miscelneas. a) Defluvium Telgeno.
Consiste en el aceleramiento del ciclo del pelo, pro-duciendo una excesiva prdida del cabello. Una serie de condiciones pueden producir tal eventualidad: post-parto, post-febril, problemas psicolgicos, drogas, etc. Haciendo un contaje del cabello para observar en que fase se encuentran los pelos, se puede decir que hay defluvium telgeno cuando el contaje es mayor del 25%, y se sospecha cuando hay ms del 20% de pelos en telgeno.

La alopecia post-febril, ya pertenece ms a la historia de la medicina que a la prctica diaria. Antes de la era antibitica y de los adelantos en la teraputica
mdica era frecuente observarla luego de prolonga-dos perodos febriles, como en la fiebre tifoidea. La alopecia comienza a aparecer desde dos semanas del evento hasta 3 meses despus. Es difusa, no por reas, y luego de mes y medio aparece la regenera-cin del nuevo cabello.
Post-parto: Casi todas las mujeres observan en el pe-rodo post-parto un aumento de la prdida del cabello, algunas han visto aparecer zonas difusas de alopecia.
Los trastornos psicolgicos: Pueden producir el deflu-vium telgeno, as como tambin las enfermedades crnicas como la tuberculosis, la colitis ulcerosa, la leucemia, etc.
La misma consecuencia puede tener el uso de drogas como la Heparina. El diagnstico se realiza con un buen interrogatorio; hay que descartar otras causas de alopecia y se confirma con un tricograma.
El tratamiento del defluvium telgeno consiste en quitar la ansiedad del paciente. Pueden usarse masajes en el cuero cabelludo.
b) Prdida difusa del cabello.
Con frecuencia acuden pacientes que refieren au-mento de la cada del cabello. Los pacientes presen-tan zonas alopcicas en forma difusa; esto se ve ms en las mujeres que en los hombres.
La conducta en estos casos consiste en descartar los siguientes procesos:

Endocrinolgicos
Nutricionales
Intoxicacin
Psquicos
Enfermedades crnicas
No hay aumento del porcentaje del pelo en fase te-lgena. Probablemente la etiologa sea debida a una alteracin de funcionalismos glandulares. Pero cier-tamente, esto no ha sido establecido.
c) Alopecia cicatrizal. (Pseudo pelada de Brock). Se observan placas alopcicas en el cuero cabelludo, al comienzo presenta eritema y en la fase tard(a, atrofia.
d) Alopecia luego de proceso inflamatorio.
Una gran variedad de procesos inflamatorios agudos pueden asentar en zonas pilosas del cuerpo. Se pro-duce una inflamacin y destruccin del folculo pi-loso y, como consecuencia, vemos zonas alopcicas sobre piel atrfica. La magnitud del proceso condiciona la extensin de la lesin. Generalmente los pacientes asisten cuando ya el proceso agudo no existe.

El diagnstico se hace por el interrogatorio.
Entre las enfermedades ms frecuentes que originan este tipo de alopecia estn: los procesos traumticos, infecciones bacterianas y micticas.
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e) En algunas Disproteinemias el pelo es seco y escaso.
f) En las Anemias moderadas o deficiencias de hierro srico se produce disminucin de pelo, y ste es seco y quebradizo.
g) En el Liquen plano y en la neurodermatitis puede haber zonas de alopecia que se atribuyen al rascado,
h) Alopecia Parvimaculata.
Es muy rara. Se ha encontrado en algunos escolares; son pequeas zonas de alopecia.

I) Alopecia Mucinosa.
Se notan placas infiltradas
ta descamacin con cierto resalte folicular, y en algunos casos pruriginosas.
El diagnstico se hace por biopsia, donde se observa: degeneracin mucinosa de las clulas de la vaina del pelo y glndulas sebceas, y edema intercelular formando espacios qusticos llenos de sustancia mucinosa que se pone en evidencia por coloraciones histoqumicas.
BIBLIOGRAFIA
Tomada de Temas Dermatolgicos. Dr. A.J. Rondn Lugo. Editorial REFOLIT C.A., 126-153, 1979.

Escrito por Antonio Rondon Lugo el 26 de agosto de 2006 con 16 comentarios.
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