Liquen plano de la uña
Dr. Antonio Jos� Rondon Lugo **
Dra. Beatriz S�nchez de Revello ***
(*) Trabajo realizado en el Instituto Nacional
de Biomedicina (Instituto
Nacional de Dermatolog�a).
(**) Jefe Secci�n Cl�nica Instituto
Nacional de Biomedicina. (Instituto
Nacional de Dermatolog�a).
(***) Dermat�logo Egresado de Postgrado
de Dermatolog�a.
Liquen plano de la u�a *
RESUMEN: Tres casos de Liquen plano ungueal son estudiados desde el punto de
vista cl�nico e histopatol�gico. Se realiza una revisi�n bibliogr�fica.
SUMMARY: A clinical and histopathological study of three cases of ungual lichen
planus is reported. A bibliographic revision is included.
INTRODUCCION:
La incidencia del Liquen plano de la
u�a var�a cerca de 1-10%. Los
cambios espec�ficos del Liquen plano
no son patognom�nicos de la
enfermedad y pueden ser debidos a
traumas de la u�a; sin embargo, el
diagn�stico del Liquen plano puede
sospecharse cuando est�n
comprometidas varias u�as. El Liquen
plano de la u�a puede presentarse
bajo las siguientes modalidades:
1 Lesiones t�picas en piel y en u�as.
2 Lesiones at�picas en piel (Liquen
plano ampollar) y cambios en las u�as.
3 Lesiones en cuero cabelludo (alopecia)
y lesiones en u�as.
4 Lesiones orales solamente.
5 Lesiones en u�as solamente.
La apariencia cl�nica var�a desde la
presencia de surcos longitudinales en
la superficie del plato ungueal hasta la
destrucci�n total y atrofia de la u�a; y
dependen de la localizaci�n,
severidad, y duraci�n de la lesi�n.
Cuando no hay lesiones en piel, la u�a
y el pelo pueden presentar caracter�sticas
atr�ficas y son el resultado de un
proceso final inflamatorio de Liquen
plano, especialmente en la matriz. Si la
respuesta inflamatoria es severa puede
haber atrofia permanente. En los procesos
inflamatorios leves, la lesi�n cl�nica
puede ser temporal.
LOCALIZACION DE
LAS LESIONES:
1 Lesiones en la matriz:
Cuando hay un compromiso m�nimo de
la u�a se pueden ver surcos longitudinales
acentuados en la superficie del
plato ungueal, el cual puede ser un
cambio reversible. Este signo es el
m�s com�n. Esta lesi�n ocurre por el
compromiso focal de las �reas
pr�ximas a la matriz; siendo de corta
duraci�n. En este caso la matriz puede
ser reparada produci�ndose el
crecimiento normal del plato ungueal.
Un peque�o foco de liquen plano en la
matriz de la u�a puede crear una zona
apartada de cicatriz, la cual aparece
cl�nicamente como un abultamiento
qu� nace debajo de la aproximaci�n
de la u�a.
Cuando los cambios son m�s severos
la capa de la u�a se debilita o
adelgaza, produci�ndose una mayor
deformaci�n de la u�a y haci�ndose
su recuperaci�n m�s dif�cil.
Cuando este mismo foco local en la
matriz es m�s severo, puede
ocasionar destrucci�n de la misma con
p�rdidas de la capa de la u�a y
adhesi�n de la
epidermis pr�xima a la curvatura de la
u�a, a la epidermis del lecho ungueal.
La capa de la u�a nunca vuelve a crecer
y la adherencia es com�nmente llamada
��u�a pterigoidea�". Cuando la
destrucci�n severa y total de la matriz
envuelve el lecho ungueal, se produce
una reacci�n inflamatoria severa sobre
el �rea pr�xima a la u�a y a la matriz,
dando como resultado una atrofia total
de la u�a.
2 Lecho ungueal e hiponiquio:
A trav�s del plano ungueal pueden verse
en el lecho ungueal, p�pulas peque�as
y viol�ceas.
Sin embargo, si el proceso es extenso y
severo, la reacci�n inflamatoria produce
una separaci�n localizada del plato
ungueal (onicolisis), que puede llegar a
producir un completo desprendimiento
de la u�a.
En cualquier tipo de paciente puede
verse una hiperqueratosis subungueal.
En los pacientes de raza negra es com�n
observar una hiperpigmentaci�n
subungueal residual como respuesta
post-inflamatoria.
3 Pliegue ungueal:
Las lesiones que se producen en el
pliegue ungueal pr�xima y lateral son
V�ase la hiperqueratosis, hipergranulosis, inflamaci�n en dermis superior.
(Caso N� 1) Lesiones en todas las u�as de las manos, con destrucci�n casi
total de ellas.
id�nticas a las lesiones cut�neas t�picas
del Liquen plano y pueden ser tratadas
similarmente. Si las lesiones del
pliegue son severas pueden presentarse
los cambios anteriormente descritos
en los componentes de la u�a.
CAMBIOS HISTOPATOLOGICOS DE
LIQUEN PLANO:
1 Hiperqueratosis.
2 Hipergranulosis.
3 Degeneraci�n de la capa basal con
incontinencia del pigmento mel�nico.
4 Banda de infiltrado inflamatorio
linfo-histiocitario.
TRATAMIENTO:
Las lesiones de la matriz requieren tratamiento
inmediato, que se basa en:
– Esteroides intralesionales: 3-3 mg/
cc �
– Esteroides sist�micos: 20 mg/Kg
peso/d�a por dos (2) semanas para
ni�os y 60 mg/d�a para adultos.
CASOS CLINICOS DE LIQUEN
PLANO DE LA U�A
Caso 1:
Paciente femenina de doce (12) a�os
de edad, quien presenta desde hace
seis (6) meses compromiso de las u�as
de los diez (10) dedos de las manos,
caracterizados por adelgazamiento de
�stas con p�rdida casi total de la
l�mina ungueal, formaci�n de pterygium
y esp�culas en el plato ungueal. No
hubo lesiones en piel, pelo y mucosas.
Se practic� biopsia ungueal, resultando
Liquen plano de la u�a.
Caso 2:
Paciente masculino de 34 a�os de
edad, quien presenta desde hace cuatro
(4) meses formaci�n de surcos longitudinales,
pterigium, coloraci�n amarillenta
de la l�mina ungueal, adelgazamiento
de la misma, en las diez (10)
u�as de ambas manos. No hubo lesiones
en piel ni mucosas.
Se practic� biopsia de la u�a, reportando
cambios histopatol�gicos compatibles
con Liquen plano de la u�a.
(Caso N� 2) Lesiones ungueales con
formaci�n de pterigium.
(Caso N� 2) Tendencia a formaci�n
de pterigium, estr�as y
longitudinales.
– DERMATOLOGIA VENEZOLANA
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LIQUEN PLANO DE LA U�A SIGNOS Y LUGAR DE ORIGEN
Lugar de Origen Complicaciones Signos Pron�stico
Matriz
Atrofia focal diminuta
de las partes pr�ximas a
la matriz, la cual reduce
de tama�o por este
motivo.
Surcos longitudinales
alternando con la capa
normal de la u�a.
Reversible si la complicaci�n
no es extensa.
Atrofia severa y difusa
de la matriz, reduciendo
el tama�o.
Adelgazamiento uniforme
de la capa de la u�a. Puede ser permanente.
Destrucci�n focal severa
de la matriz.
Pterygium: P�rdida de la
peque�a �rea de la capa
de la u�a con su
epidermis pr�xima adherente
a la epidermis del
lecho.
Permanente.
Destrucci�n severa total
de la matriz.
Reacci�n inflamatoria
severa dando como resultado
una atrofia total
de la u�a.
Permanente.
Lecho de la U�a Peque�as papulas rojas
en el lecho ungueal.
Papulas violaceas en el
lecho, las cuales se ven a
trav�s del plato.
Variable, reversible.
Lecho completo de la
u�a.
Hiperqueratosis subun
gueal. Hiperpigmentaci�n
subungueal. Onicolisis.
Variable, reversible.
Tendencia a formaci�n de pterigium y a destrucci�n de las u�as.
Caso 3:
Paciente femenina de veinticinco (25)
a�os de edad, quien presenta desde
hace tres (3) meses adelgazamiento de
la l�mina ungueal con p�rdida casi total
de la misma en algunas unas de las
manos, as� como surcos longitudinales
en tres (3) u�as de la mano sin antecedentes
de traumatismos. No hubo lesiones
en piel ni mucosas.
Se practic� biopsia ungueal resultando
cambios histopatol�gicos compatibles
con Liquen plano.
COMENTARIOS:
Se presentan tres (3) casos de Liquen
plano de la u�a, con cambios histopatol�gicos
caracter�sticos de esta enfermedad.
Por presentar el Liquen plano
de fa u�a cambios cl�nicos irreversibles
ante la ausencia de tratamiento precoz.
Se hace necesario realizar biopsias
tempranas de la u�a, para establecer el
diagn�stico exacto e iniciar el tratamiento
esteroideo. De esta manera
prevenir las secuelas de deformaci�n y
atrofia.
La terapia t�pica ha demostrado hasta
ahora ser innecesaria por sus escasos o
nulos efectos positivos. Es por eso que la
discusi�n terap�utica actual se centra en
el uso de corticoesteroides sist�micos o
intralesionales.
BIBLIOGRAFIA
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planus limited to the nails. Arch. Derm.
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J. Derm. 73:288-292, 1961.
4 Zaias, N.: The nails in health and diseases.
Spectrum Publications, Inc. 1980, Cap. 10.
5 Zaias, N.: The nails in lichen planus. Arch. Derm.
101:264-271, 1970.
DERMATOLOGIA VENEZOLANA-
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Escrito por Antonio Rondon Lugo el 26 de agosto de 2006 con
23 comentarios.
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