Bienvenido a mi blog donde abordo temas de las dos pasiones de mi vida: La dermatología y la Poesía.

Liquen plano de la u˝a

Dr. Antonio Jos´┐Ż Rondon Lugo **

Dra. Beatriz S´┐Żnchez de Revello ***

(*) Trabajo realizado en el Instituto Nacional

de Biomedicina (Instituto

Nacional de Dermatolog´┐Ża).

(**) Jefe Secci´┐Żn Cl´┐Żnica Instituto

Nacional de Biomedicina. (Instituto

Nacional de Dermatolog´┐Ża).

(***) Dermat´┐Żlogo Egresado de Postgrado

de Dermatolog´┐Ża.

Liquen plano de la u´┐Ża *

RESUMEN: Tres casos de Liquen plano ungueal son estudiados desde el punto de

vista cl´┐Żnico e histopatol´┐Żgico. Se realiza una revisi´┐Żn bibliogr´┐Żfica.

SUMMARY: A clinical and histopathological study of three cases of ungual lichen

planus is reported. A bibliographic revision is included.

INTRODUCCION:

La incidencia del Liquen plano de la

u´┐Ża var´┐Ża cerca de 1-10%. Los

cambios espec´┐Żficos del Liquen plano

no son patognom´┐Żnicos de la

enfermedad y pueden ser debidos a

traumas de la u´┐Ża; sin embargo, el

diagn´┐Żstico del Liquen plano puede

sospecharse cuando est´┐Żn

comprometidas varias u´┐Żas. El Liquen

plano de la u´┐Ża puede presentarse

bajo las siguientes modalidades:

1 Lesiones t´┐Żpicas en piel y en u´┐Żas.

2 Lesiones at´┐Żpicas en piel (Liquen

plano ampollar) y cambios en las u´┐Żas.

3 Lesiones en cuero cabelludo (alopecia)

y lesiones en u´┐Żas.

4 Lesiones orales solamente.

5 Lesiones en u´┐Żas solamente.

La apariencia cl´┐Żnica var´┐Ża desde la

presencia de surcos longitudinales en

la superficie del plato ungueal hasta la

destrucci´┐Żn total y atrofia de la u´┐Ża; y

dependen de la localizaci´┐Żn,

severidad, y duraci´┐Żn de la lesi´┐Żn.

Cuando no hay lesiones en piel, la u´┐Ża

y el pelo pueden presentar caracter´┐Żsticas

atr´┐Żficas y son el resultado de un

proceso final inflamatorio de Liquen

plano, especialmente en la matriz. Si la

respuesta inflamatoria es severa puede

haber atrofia permanente. En los procesos

inflamatorios leves, la lesi´┐Żn cl´┐Żnica

puede ser temporal.

LOCALIZACION DE

LAS LESIONES:

1 Lesiones en la matriz:

Cuando hay un compromiso m´┐Żnimo de

la u´┐Ża se pueden ver surcos longitudinales

acentuados en la superficie del

plato ungueal, el cual puede ser un

cambio reversible. Este signo es el

m´┐Żs com´┐Żn. Esta lesi´┐Żn ocurre por el

compromiso focal de las ´┐Żreas

pr´┐Żximas a la matriz; siendo de corta

duraci´┐Żn. En este caso la matriz puede

ser reparada produci´┐Żndose el

crecimiento normal del plato ungueal.

Un peque´┐Żo foco de liquen plano en la

matriz de la u´┐Ża puede crear una zona

apartada de cicatriz, la cual aparece

cl´┐Żnicamente como un abultamiento

qu´┐Ż nace debajo de la aproximaci´┐Żn

de la u´┐Ża.

Cuando los cambios son m´┐Żs severos

la capa de la u´┐Ża se debilita o

adelgaza, produci´┐Żndose una mayor

deformaci´┐Żn de la u´┐Ża y haci´┐Żndose

su recuperaci´┐Żn m´┐Żs dif´┐Żcil.

Cuando este mismo foco local en la

matriz es m´┐Żs severo, puede

ocasionar destrucci´┐Żn de la misma con

p´┐Żrdidas de la capa de la u´┐Ża y

adhesi´┐Żn de la

epidermis pr´┐Żxima a la curvatura de la

u´┐Ża, a la epidermis del lecho ungueal.

La capa de la u´┐Ża nunca vuelve a crecer

y la adherencia es com´┐Żnmente llamada

´┐Ż´┐Żu´┐Ża pterigoidea´┐Ż". Cuando la

destrucci´┐Żn severa y total de la matriz

envuelve el lecho ungueal, se produce

una reacci´┐Żn inflamatoria severa sobre

el ´┐Żrea pr´┐Żxima a la u´┐Ża y a la matriz,

dando como resultado una atrofia total

de la u´┐Ża.

2 Lecho ungueal e hiponiquio:

A trav´┐Żs del plano ungueal pueden verse

en el lecho ungueal, p´┐Żpulas peque´┐Żas

y viol´┐Żceas.

Sin embargo, si el proceso es extenso y

severo, la reacci´┐Żn inflamatoria produce

una separaci´┐Żn localizada del plato

ungueal (onicolisis), que puede llegar a

producir un completo desprendimiento

de la u´┐Ża.

En cualquier tipo de paciente puede

verse una hiperqueratosis subungueal.

En los pacientes de raza negra es com´┐Żn

observar una hiperpigmentaci´┐Żn

subungueal residual como respuesta

post-inflamatoria.

3 Pliegue ungueal:

Las lesiones que se producen en el

pliegue ungueal pr´┐Żxima y lateral son

V´┐Żase la hiperqueratosis, hipergranulosis, inflamaci´┐Żn en dermis superior.

(Caso N´┐Ż 1) Lesiones en todas las u´┐Żas de las manos, con destrucci´┐Żn casi

total de ellas.

id´┐Żnticas a las lesiones cut´┐Żneas t´┐Żpicas

del Liquen plano y pueden ser tratadas

similarmente. Si las lesiones del

pliegue son severas pueden presentarse

los cambios anteriormente descritos

en los componentes de la u´┐Ża.

CAMBIOS HISTOPATOLOGICOS DE

LIQUEN PLANO:

1 Hiperqueratosis.

2 Hipergranulosis.

3 Degeneraci´┐Żn de la capa basal con

incontinencia del pigmento mel´┐Żnico.

4 Banda de infiltrado inflamatorio

linfo-histiocitario.

TRATAMIENTO:

Las lesiones de la matriz requieren tratamiento

inmediato, que se basa en:

– Esteroides intralesionales: 3-3 mg/

cc ´┐Ż

– Esteroides sist´┐Żmicos: 20 mg/Kg

peso/d´┐Ża por dos (2) semanas para

ni´┐Żos y 60 mg/d´┐Ża para adultos.

CASOS CLINICOS DE LIQUEN

PLANO DE LA U´┐ŻA

Caso 1:

Paciente femenina de doce (12) a´┐Żos

de edad, quien presenta desde hace

seis (6) meses compromiso de las u´┐Żas

de los diez (10) dedos de las manos,

caracterizados por adelgazamiento de

´┐Żstas con p´┐Żrdida casi total de la

l´┐Żmina ungueal, formaci´┐Żn de pterygium

y esp´┐Żculas en el plato ungueal. No

hubo lesiones en piel, pelo y mucosas.

Se practic´┐Ż biopsia ungueal, resultando

Liquen plano de la u´┐Ża.

Caso 2:

Paciente masculino de 34 a´┐Żos de

edad, quien presenta desde hace cuatro

(4) meses formaci´┐Żn de surcos longitudinales,

pterigium, coloraci´┐Żn amarillenta

de la l´┐Żmina ungueal, adelgazamiento

de la misma, en las diez (10)

u´┐Żas de ambas manos. No hubo lesiones

en piel ni mucosas.

Se practic´┐Ż biopsia de la u´┐Ża, reportando

cambios histopatol´┐Żgicos compatibles

con Liquen plano de la u´┐Ża.

(Caso N´┐Ż 2) Lesiones ungueales con

formaci´┐Żn de pterigium.

(Caso N´┐Ż 2) Tendencia a formaci´┐Żn

de pterigium, estr´┐Żas y

longitudinales.

DERMATOLOGIA VENEZOLANA

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LIQUEN PLANO DE LA U´┐ŻA SIGNOS Y LUGAR DE ORIGEN

Lugar de Origen Complicaciones Signos Pron´┐Żstico

Matriz

Atrofia focal diminuta

de las partes pr´┐Żximas a

la matriz, la cual reduce

de tama´┐Żo por este

motivo.

Surcos longitudinales

alternando con la capa

normal de la u´┐Ża.

Reversible si la complicaci´┐Żn

no es extensa.

Atrofia severa y difusa

de la matriz, reduciendo

el tama´┐Żo.

Adelgazamiento uniforme

de la capa de la u´┐Ża. Puede ser permanente.

Destrucci´┐Żn focal severa

de la matriz.

Pterygium: P´┐Żrdida de la

peque´┐Ża ´┐Żrea de la capa

de la u´┐Ża con su

epidermis pr´┐Żxima adherente

a la epidermis del

lecho.

Permanente.

Destrucci´┐Żn severa total

de la matriz.

Reacci´┐Żn inflamatoria

severa dando como resultado

una atrofia total

de la u´┐Ża.

Permanente.

Lecho de la U´┐Ża Peque´┐Żas papulas rojas

en el lecho ungueal.

Papulas violaceas en el

lecho, las cuales se ven a

trav´┐Żs del plato.

Variable, reversible.

Lecho completo de la

u´┐Ża.

Hiperqueratosis subun

gueal. Hiperpigmentaci´┐Żn

subungueal. Onicolisis.

Variable, reversible.

Tendencia a formaci´┐Żn de pterigium y a destrucci´┐Żn de las u´┐Żas.

Caso 3:

Paciente femenina de veinticinco (25)

a´┐Żos de edad, quien presenta desde

hace tres (3) meses adelgazamiento de

la l´┐Żmina ungueal con p´┐Żrdida casi total

de la misma en algunas unas de las

manos, as´┐Ż como surcos longitudinales

en tres (3) u´┐Żas de la mano sin antecedentes

de traumatismos. No hubo lesiones

en piel ni mucosas.

Se practic´┐Ż biopsia ungueal resultando

cambios histopatol´┐Żgicos compatibles

con Liquen plano.

COMENTARIOS:

Se presentan tres (3) casos de Liquen

plano de la u´┐Ża, con cambios histopatol´┐Żgicos

caracter´┐Żsticos de esta enfermedad.

Por presentar el Liquen plano

de fa u´┐Ża cambios cl´┐Żnicos irreversibles

ante la ausencia de tratamiento precoz.

Se hace necesario realizar biopsias

tempranas de la u´┐Ża, para establecer el

diagn´┐Żstico exacto e iniciar el tratamiento

esteroideo. De esta manera

prevenir las secuelas de deformaci´┐Żn y

atrofia.

La terapia t´┐Żpica ha demostrado hasta

ahora ser innecesaria por sus escasos o

nulos efectos positivos. Es por eso que la

discusi´┐Żn terap´┐Żutica actual se centra en

el uso de corticoesteroides sist´┐Żmicos o

intralesionales.

BIBLIOGRAFIA

1 Burgoon, C.F., Kostrzewa, R.M.: Lichen

planus limited to the nails. Arch. Derm.

100: 371, 1969.

2 Ronchese, F.: Nail in lichen planus. Arch. Derm.

91:347-350, 1965.

3 Samman, P.C.: The nails in lichen planus. Brit

J. Derm. 73:288-292, 1961.

4 Zaias, N.: The nails in health and diseases.

Spectrum Publications, Inc. 1980, Cap. 10.

5 Zaias, N.: The nails in lichen planus. Arch. Derm.

101:264-271, 1970.

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Escrito por Antonio Rondon Lugo el 26 de agosto de 2006 con 23 comentarios.
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